探索健康保险

您可能会认为,在健康保险和Medicare之间,您的所有医疗费用都已支付。但是,情况并非总是如此。

什么是差额付款?

差额付款是您在接受治疗时必须支付的自付费用,其费用超过可以从Medicare或私人健康保险索取的费用。无论您是公立医院还是私人患者,Medicare都会补贴一些费用。

让我们再详细一点。当您在医院接受治疗时,每个医疗保险项目编号都会按照“医疗保险给付表”(MBS)的规定收取“预定费用”。如果您在与您的健康基金有协议的医院接受治疗,则Medicare和私人健康保险将支付此计划费用的100%,以及您的住宿和剧院费用。

医疗差额是您的专家收取的预定费用之上的金额。

医疗差额付款

例如,以心脏外科手术入院(作为私人患者)。您会在上图中注意到,Medicare负担了部分费用,您的私人健康保险单(PHI)也是如此。其实如果你的医生 只要 收取预定费用 为了您的治疗,您可能一无所获!

在上面的例子中,这位医生 收取更多 而不是标准的预定费用,则需要支付差额以弥补差额。

私人和公共患者的医疗保险回扣金额

无论您是否拥有私人健康保险,Medicare的确为您的治疗做出了巨大贡献。这是Medicare在治疗方面的内容。 1

  • 在医院接受治疗? 如果您是医院的私人患者,则Medicare会支付MBS费用的75%;如果您是医院的公立患者,则Medicare会支付MBS费用的100%
  • 看到专家? 如果将专科医生或外科医生当作门诊病人,Medicare可以负担MBS金额的85%,如果您在公立医院的门诊诊所就诊,则可能需要支付大笔费用。
  • 得到 由您的家庭医生治疗。 Medicare会支付全科医生100%的计划费用,如果您的医生直接向Medicare开帐单(批量开票),您将不会自掏腰包。但是,并非所有GP的大宗账单及其费用都可能有所不同。在这种情况下,您将全额支付咨询费,并从Medicare处获得您有权获得的退款。

我可以避免自费吗?

在很多情况下,是的!如果您有私人保险,请与您的健康基金联系,并索取以下医疗保健专业人员的名单(例如医院,医生) 间隙盖安排。如果您被清单上的某人接受治疗,您的治疗费用将减少或没有自付费用。

一些健康基金已与某些医院和医生达成协议,以帮助降低您的自付费用。差距覆盖计划有不同类型,以下是一些示例:

  • 无间隙:如果您的保险公司签订了无间隙协议,则这意味着医疗保险所补贴的任何费用要比MBS费用高出您的健康基金所能覆盖的范围,您也不会支付任何差额。
  • 部分覆盖的差距:有部分缺口的情况下,您的保险公司可以支付部分缺口,但不是全部。
  • 已知间隙:如果您的健康基金有已知的缺口协议,则该缺口将支付缺口额的上限。在您接受治疗之前,您的保险公司会告知您预期的差额付款。

N.B. 您可能仍需要支付健康保险额外费用或自付费用。

根据您的治疗方式,您可能会有多位医疗专业人员为您提供治疗。如果他们有自己的费用,则可能未必都与您的保险公司有安排,这可能意味着您需要为某些治疗支付自付费用。

同样重要的是要注意,尽管您的健康基金过去可能已经与特定医生达成协议,但是通常由该医生决定是否要逐案参加该计划。在寻求治疗之前,最好先与您的医生确认一下他们是否会针对您的具体情况参加该计划。

我可以避免自付费用吗?

有一些方法可以避免或减少您在接受治疗时可能面临的缺口支付。例如:

  • 由您与您的健康基金达成无间隙协议的医生治疗;
  • 确保您在与您的健康基金有协议的医院接受治疗;
  • 寻找与MBS保持一致费用的医疗保健专业人员;和
  • 为您需要的治疗方法提供适当的保险。

请注意,根据您的政策和所接受的待遇,您可能仍需要支付超额或共付额。

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为什么我们要自付费用?

虽然Medicare承保的治疗费用已列在Benefits Schedules中,但医生并不需要设置价格上限和 可以收取以上价格 医疗保险和私人健康保险将涵盖什么。这意味着您可能需要支付自付费用。

诊所之间和医生之间的价格各不相同,如果您在接受治疗之前询问医生的费用,则有义务向您透露这些费用。

有多种原因可能导致您可能需要支付差额付款。这些原因可能是:

  • 医生的费用超出了MBS所涵盖的范围;
  • 医疗保险不’掩盖治疗;
  • 您的健康基金没有临时协议;
  • 您通过私人健康保险达成了无差额协议,但是治疗您的医院或医生不属于差额覆盖计划的一部分;和
  • 您的健康保险单没有’掩盖治疗。

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批量计费如何工作?

批量计费是指医生或医疗保健专业人员不向您收取治疗费用,而是将医疗费直接发送给Medicare。批量计费可以满足某些GP的就诊,X光检查,病理学检查和眼科检查,并满足一定条件。

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超额付款和缺口付款是一回事吗?

不,超额付款与缺口付款不同。当您就保单所涵盖的治疗向健康保险索偿时,就会发生超额付款。这意味着您可能需要支付超额付款 如果您有私人健康保险,则需要支付差额付款。

您在采取保单时同意该超额金额,但可以选择自己的超额金额。

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您可以要求退还医疗费用吗?

不,您不能要求医疗费用退税。过去,澳大利亚人能够在提交退税时要求其净医疗费用。但是,此税收抵免在减少至涵盖残疾补助,老年护理和护理费用之后,于2018-2019财政年度逐步淘汰。

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资料来源

资料来源

  1. 医生帐单。联邦政府私人健康保险监察专员,澳大利亚政府– http://www.ombudsman.gov.au/__data/assets/pdf_file/0016/35611/Doctors-Bill-DL-Fyler-Web.pdf

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